анкета для прохождения
ЭКСПРЕСС- ОЦЕНКИ
ОРГАНИЗМА
Ваше Имя
Ваш вес на сегодняшний день
Ваш возраст
Ваш рост
На сколько килограмм Вы бы хотели скорректировать вес
Как вы пытались худеть последние 3 года?
Жестко ограничивала себя (сидела на 1000 ккал, исключила все сладкое)
Пробовала модные диеты (голодание, кето, дюкан и т.д.)
Пила таблетки или спецчаи
Пыталась сама меньше есть (ПП, подсчет ккал)
Работала со специалистом (диетолог, нутрициолог)
Свой вариант
Что случилось с весом, когда диеты заканчивались?
Все вернулось назад очень быстро
Вес вернулся и стало еще больше, чем было
Результата почти не было
Свой вариант
Были когда-нибудь проблемы со щитовидной железой?
Да, пью гормоны
Да, но гормоны не пью
Проблем нет
Были когда-нибудь проблемы с сахаром в крови?
Да, сахар повышен, я на таблетках/инсулине
У меня диабет 1 типа
У меня диабет 2 типа
Сахар повышен, диагноза нет, таблетки не пью
Сахар в норме
Есть ли проблемы в работе пищеварительной системы?
Изжога
Вздутие
Дискомфорт
Тяжесть
Другие проблемы
Есть ли проблемы со стулом?
Проблем нет (1 раз в 1-2 дня)
Запоры
Проблема жидкого стула
На что-нибудь в еде вас тянет?
Тяги ни на что нет
Сладкое и/или мучное
Кислое/соленое/острое
Мясные продукты
Из какой Вы страны
Как с Вами связаться (Обязательно сохраните мой телефон в свои контакты, так я смогу Вас найти в Максе)
Max
Phone
Telegram
Отправить
Made on
Tilda
